Q) 비침습적 간섬유화 평가법 중 '순간 탄성측정법(VCTE)'에 대한 설명으로 옳지 않은 것은 무엇일까요?
1) 측정된 탄력파의 진행속도로 간경직도를 측정한다.
2) 복수가 있는 경우 검사 정확도가 떨어질 수 있다.
3) 간 내 염증으로 인한 ALT 상승 시에도 검사 결과는 간섬유화의 정확한 지표가 된다.
4) 전단파(Shear wave)의 이동속도가 빠를수록 간섬유화가 상대적으로 진행했음을 의미한다.
간 내 염증으로 ALT가 상승하면 간섬유화와 관계없이 간경직도가 증가합니다.
순간 탄성측정법(vibration-controlled transient elastography, VCTE)은 2003년에 처음 소개된 이후 간섬유화를 비침습적으로 비교적 정확히 진단하는 것으로 보고되어, 현재 간섬유화 측정을 위해 널리 사용되고 있습니다.
탐촉자에서 발생된 저진동수의 탄력파가 늑골사이 피부 표면을 통과하여 간으로 전파되고 변환기(transducer)를 통하여 방출하고 되돌아 온 초음파의 이동 속도를 측정합니다.
측정된 탄력파의 진행 속도는 후크의 법칙에 기초한 탄성 계수에 따라 간경직도로 변경되어 kilopascal (kPa) 단위로 표현된다.
37,40 조직의 경직도는 전단파(shear wave)의 진행 속도 제곱과 비례하므로, 이동 속도가 빠를수록 간이 더 단단함을 시사하며 이는 간섬유화가 상대적으로 진행했음을 의미합니다.
순간 탄성측정법으로 측정된 간경직도는 1.5 kPa에서 75 kPa의 범위이며, 정상 간경직도의 상한치는 약 5-5.5 kPa입니다.
순간 탄성측정법을 이용한 간섬유화 측정의 정확성이 떨어지거나 불가능한 경우는 복수가 있거나 늑골 사이 간격이 좁은 경우를 들 수 있습니다.
복수가 있는 경우는 탄력파가 간실질에 도달하지 못하고, 늑골 사이 간격이 좁으면 탐촉자의 위치 설정이 어렵기 때문입니다.
이러한 한계점 이외에도 높은 체질량지수(>28 kg/m2)를 보이는 경우 검사 실패 가능성이 높아집니다.
이러한 순간 탄성측정법검사의 실패 가능성은 서양인을 대상으로 한 연구(4.3-7.0%)에서보다 아시아인을 대상으로 한 연구에서 상대적으로 낮으며(1.1-3.5%), 이는 아시아인의 상대적으로 낮은 체질량지수로 설명됩니다.
임신 기간 동안에는 간의 위치 변화가 있어 검사하지 않습니다.
출처 : 대한간학회 [진료가이드라인] - 2024 대한간학회 만성간질환에서 간섬유화 평가를 위한 비침습적 검사 진료 가이드라인
정답은 3)번 입니다.