자녀가 있는 부모님들이라면
요즘 아이들은 뭐든지 빠르다.
라는 말을 한번쯤 들어보셨을 겁니다.
하지만 빠르다는게 항상 좋은 것만은 아닙니다. 특히 2차 성징과 같은 사춘기 증상이 너무 빠르면 성장이 너무 빨리 멈추게 되어 최종키가 작아지는 등 부작용이 생기게 됩니다.
그래서 이번 시간에는 성조숙증이란 무엇이며, 그 원인은 무엇인지, 진단과 치료는 어떻게 하는지, 치료시에 부작용은 어떤 것들이 있는지 알아보겠습니다.
- 성조숙증의 정의
- 사춘기는 인간의 정상적인 발달 과정의 하나로서, 2차 성징이라고도 부릅니다.
(제1차 성징은 출생시부터 나타나는 명확하게 나타나는 성기의 구조적 차이를 말하며, 제2차 성징은 사춘기에 나
타나는 성적 특징을 말합니다.)
출처 : pexels.com
- 하지만 여러가지 원인에 의한 성조숙증으로 2차 성징, 즉 사춘기의 시작이 평균치의 2표준편차보다 빨리 나타나는 경우를 성조숙증이라고 합니다.
보통은
- 남아 : 만 9세 미만, 여아 : 만 8세 미만에서 사춘기의 시작, 2차 성징이 나타나면 성조숙증이라고 합니다.
- 2차 성징은 여아에서는 유방이 발달하는 것으로 시작하며, 남아에서는 고환의 용적이 커지고 음낭의 색이 변색되는 것으로 시작되는데, 대개는 고환의 용적이 4mL이상 또는 길이가 2.5cm 이상으로 커지는 것으로 알아차릴 수 있습니다.
출처 Flickr
2. 성조숙증의 원인
성조숙증의 원인은 여아와 남아에서 차이가 나는데요
- 여아의 경우 80 ~ 95%가 원인 질환 없이 발생하는 특발성(idiopathic) 성조숙증(진성성조숙증)입니다.
- 남아에서는 50%에서 원인 질환이 발견됩니다.
- 원인 질환으로는 뇌종양, 선천성 뇌기형, 수두증, 뇌염 및 뇌농양, 갑상선 기능 저하증, 난소 및 고환이나 부신의 질 등이 있으며 성호르몬이나 스테로이드가 함유된 약물의 사용이 원인이 될 수 있습니다.
- 특정 식품, 특히 콩류 식물에 여성호르몬과 유사한 식물성 에스트로겐이 많이 함유되어 있지만, 이러한 물질이 사춘기 시작에 영향을 주는지에 대해서는 아직 명확히 인과관계가 밝혀지지 않았습니다.
- 하지만 여러가지 환경호르몬이 사춘기를 앞당길 수 있다는 가능성은 제기되고 있습니다.
출처 : Store norske leksikon
- 따라서 식이요법으로 성조숙증이 예방되지는 않으며, 특정 식품에 대한 과도한 염려 및 조절은 오히려 해가 될 수 있다는 것을 아셔야 합니다.
- 비만이 심한 어린이에서 사춘기 진행이 빠른 경향이 있으나 비만한 어린이라고 해서 모두가 사춘기가 빠른 것은 아니며, 비만하지 않은 아이에서도 성조숙증이 발생하기도 합니다.
3. 성조숙증의 진단
- 우선 성조숙증의 의심되는 경우 의사의 문진과 진찰을 통하여 2차 성징이 진짜로 시작되었는지를 평가해야 합니다.(위에서 설명한 대로 남아는 만 9세 미만, 여아는 만 8세 미만이 기준입니다.)
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- 성조숙증의 진단과 진행 정도를 파악하기 위해 병력, 신체진찰, 골연령(뼈나이)검사 및 성호르몬검사 등을 시행합니다.
출처 Wikimedia commons
- GnRH(Gonadotropin Releasing Hormone) - 생식샘 자극 호르몬 방출 호르몬
진성성조숙증의 확진을 위한 검사입니다.
LH가 5.0 IU/L 이상으로 증가하면 진성성조숙증으로 진단합니다.
- Brain MRI(뇌 MRI), 복부, 골반, 고환 초음파가 필요한 경우도 있습니다.
- 처음 검사할 때에는 치료를 필요로 하는 단계가 아니었다고 하더라도 수개월만에 치료가 필요한 단계로 진행할 수 있기 때문에 반드시 정기적인 검사 및 진찰이 필요합니다.
4. 성조숙증의 치료
- 성조숙증 치료의 주요 목적은 1) 사춘기 발달을 또래와 맞추고 2) 최종 성인 키의 손실을 최소화 하며 그로 인한 3) 정신사회적인 문제를 줄이는 것입니다.
- 여아는 만 9세 전(만 8세 364일까지), 남아는 만 10세 전(만 9세 364일까지)까지 성조숙증 치료를 시작해야 건강보험이 적용됩니다.
- 가능한 한 일찍 진단 후 치료가 이루어져야 큰 효과를 볼 수 있습니다.
- 또한 꾸준한 치료가 필수적이며, 불규칙적으로 치료를 받는 경우 오히려 사춘기 발현을 자극하여 앞당기는 경우도 있습니다.
- 치료기간은 통상 2 ~ 5년이며, 진단 받았을 때의 연령과 골연령이 진행된 정도에 따라 치료기간이 달라집니다.
- 현재 우리나라에서 성조숙증 치료제로 사용허가된 GnRHa(Gonadotropin Releasing Hormone agonist) - 생식샘 자극 호르몬 방출 호르몬 작용제 는 성호르몬의 분비를 억제하여 치료효과를 나타냅니다.
루프린 주 [3.75mg] Leuplin inj. 3.75mm(출처 : 약학정보원)
디페렐린피알 3.75mg주 Dipherelin PR inj.3.75mg(출처 : 약학정보원)
데카펩틸데포주 Decapeptyl Depot inj.(출처 : 약학정보원)
로렐린데포주사 Lorelin Depot inj.(출처 : 약학정보원)
루피어데포주 3.75mg Luphere Depot inj.(출처 : 약학정보원)
- 이를 매 4주 혹은 12주 간격으로 팔이나 엉덩이에 피하 또는 근육주사(SC or IM)합니다.
- 치료 중 3 ~ 6개월 간격으로 성성숙도와 성장을 평가하고, 골연령 검사를 정기적으로 시행합니다.
5. 성조숙증 치료의 부작용
환자를 보다보면 아무래도 부모님들께서는 성조숙증 치료의 부작용에 대해서 많은 걱정을 하시게 되는데요.
- GnRHa 치료는 대부분 심각한 유해반응을 일으키지는 않으나 전문의의 지속적 관찰을 필요로 합니다.
- 두통, 안면홍조와 같은 전신 증상이 가끔 발생하지만, 보통 일시적이며 치료에 영향을 주지는 않습니다.
- 장기적인 생식 능력에 대한 평가는 아직 충분히 이루어지지 않았으나 예비관찰연구결과는 특별한 문제가 없음을 보여주었습니다.
- 치료 종료 후에는 치료 받지 않은 정상인과 동일한 성호르몬분비능력, 자궁발달, 임신 능력을 보입니다.
- 성장 속도가 현저하게 감소하거나 최종 키에 대한 예후가 불량한 경우 보조치료로 성장호르몬 치료를 병합할 수 있습니다.
출처 : 이대서울병원 소아청소년과 내분비 파트 전임의 강의자료(지면에 싣는 것을 허락 받았습니다.)
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