우리 몸에 상처가 생기면 일반적으로 크고 작은 흉터(scar)를 남기면서 치유됩니다.
하지만 피부 조직의 손상에 대한 결체조직(connective tissue)의 이상 증식으로 단단하고 불규칙한 분홍색이나 붉은 색의 큰 흉터가 생기는 것을 간혹 보게 되는데 그것을 비후성 반흔, 켈로이드라고 부릅니다.
1. 증상
일반적으로 켈로이드는 증상은 없습니다. 드물게 소양감, 통증, 압통을 호소하는 경우가 있습니다.
비후성 반흔은 단지 미용상의 문제를 나타냅니다.
2. 임상 요약
- 피부조직의 손상에 대한 결체조직(connective tissue)의 이상 증식으로 발생하고, 단단하고 불규칙한 모양을 가지며 분홍색이나 붉은색을 띱니다.
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- 집게발 모양의 돌출(clawlike projection)을 내면서 원래 손상받은 부위보다 더 넓게 자라는 경향이 있습니다.
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- 시간이 지남에 따라 갈색으로 되면 압통, 동통이 심해지거나 소양감을 보이는 경우가 있고 병변은 점차 딱딱하게 변합니다.
- 절상, 열상, 화상 등의 결과로 생기며, 흉부에서는 여드름의 농포에서 생기는 경우도 있습니다. 그러나 켈로이드성 피부 등 소인이 있는 사람에게서만 발생하며, 소인이 있는 사람이라고 해서 외상을 받을 때마다 생기지는 않습니다.
- 가장 흔한 부위는 흉골 전부이나 경부, 어깨, 등, 턱, 사지, 귀 등에 흔히 나타나고 드물지만 안면이나 점막에 나타나는 경우도 있습니다.
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- 피부 손상 후 1년 이내에 생기고 사춘기 전 아이나 노인들에게서는 드물고 10대 후반 ~ 30대의 사람에서 훨씬 자주 발생하는 것으로 되어 있습니다.
- 발생 기전은 아직 명확히 밝혀지지 않았습니다
3. 피부 소견
- 분홍색 및 붉은색을 띠며 견고하고 경계가 명확하며 모세혈관이 확장되고, 고무 같은 피부반이 수개월간 나타납니다.
- 나중에는 조절되지 않는 과성장이 원래 상처 부위 밖으로 퍼지는 양상을 보이며, 불규칙한 모양의 과색소 침착이 동반되어 더욱 딱딱해지는 양상을 보입니다.
- 집게발 모양의 돌출(clawlike projection)이 켈로이드의 전형적인 양상입니다.
4. 진단
- 특징적인 피부소견과 집게발 모양의 돌출이 있으면 쉽게 진단할 수 있습니다.
- 비후성 반흔은 외상을 받은 부위에 국한되어 나타나지만, 켈로이드는 외상을 받은 부위를 넘어서서 융기성 반흔을 나타내는 것이 특징입니다. 그리고 집게발 모양의 돌출은 켈로이드의 특징입니다.
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5. 치료
- 예방이 가장 중요하므로 환자가 켈로이드성 피부인지를 진료전에 항상 확인해야 합니다.
- 켈로이드가 발생한 과거력이 있는 사람에게는 미용적인 목적으로 전기적 수술, 화학적 수술은 절대적으로 피하고, 상처 등을 봉합시 절대 장력을 과하게 걸면 안됩니다.
- 외부 압박 요법으로 반흔이 커지는 것을 줄일 수 있는데, 수술 등을 받은 후 적어도 4 ~ 6개월간 지속해야 효과가 있습니다.(시카케어는 1일 2시간 흉터에 부착하고 피부가 젤시트에 적응할 수 있도록 매일 2시간씩 사용시간을 늘려나갑니다. 약 6개월의 기간이 필요한 것으로 되어 있습니다.)
시카케어(동국제약)
CICA-CARE(smith & nephew) 출처 : 약학정보원
- 스테로이드 병변내 주사법은 가장 흔히 쓰이는 치료법으로 스테로이드는 교원섬유(collagenous fiber) 합성을 억제하고 반흔의 양과 염증을 감소시키며 TGF-b에 길항작용을 합니다.
- 트리암시놀론(10 ~ 40mg/ml) 용액을 약 2주 간격으로 병변내 주사하거나 냉동치료, 외과적 절제술과 병행하기도 합니다.(주사는 꽤 통증이 있는 편입니다. 3-4회 주사하면 튀어나온 병변은 많이 좋아지지만 붉은색 모세혈관확장은 없어지지 않는데, 그것은 아래에 나오는 혈관 레이저 등을 이용해서 치료합니다.)
트리암시놀론주사 50mg(동광제약) 출처 : 동광제약 홈페이지
- 외과적 절제술 후 TA 현탁액을 병변내 주사하거나 방사선 치료를 추가하기도 합니다.
- FPDL(585 flashlamp-pumped pulsed dye laser)과 같은 레이저 치료(혈관레이저 등)를 하기도 합니다. 시술은 단 몇 초만에 끝나고 효과가 좋으나 4주 간격으로 대개는 3회 이상 시술해야 효과가 있습니다.
Cynosure 사의 Cynergy 레이저(585nm 혈관 레이저 + 1064nm ND:YAG 레이저)
- 리자벤 캡슐(트라닐라스트, tranilast), 싱귤레어(몬테루카스트, montelukast), 아콜레이트(자필루카스트(Zafirlukast) 등은 원래 천식, 알러지성 비염, 아토피성 피부염의 치료제이지만 켈로이드나 비후성 반흔을 예방하는데에도 효과가 있습니다.(섬유모세포 증식과 콜라겐 생성에 작용하는 TGF-b1을 억제하는 기전입니다.)
리자벤캡슐(Rizaben, tranilast 100mg) 출처 약학정보원
싱귤레어(Singulair Tab.10mg, Montelukast) 출처 약학정보원
아콜레이트(Accolate, Zafirlukast) 출처 식품의약품 안전처
실리콘 겔(켈로코트 겔, 더마틱스 울트라 겔)이나 콘투락투벡스 겔, 레티노이드크림의 국소도포, methotrexate 투여, 인터페론 주사 등으로 치료하는 경우도 있습니다.
KELO-COTE GEL(켈로코트 겔)
켈로코트 겔 사용방법
더마틱스 울트라 제품들(출처 : Dermatix.co.kr)
더마틱스 울트라 사용방법(출처 : Dermatix.co.kr)
콘투락투벡스(MERZ) 출처 : Contratubex.kr
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- 콘투라투벡스는 하루 2-3회 이상 마사지 하듯 바르며, 최소 3개월 이상은 발라야 하고 6개월 이상 발라야 효과가 있다고 알려져 있습니다.
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